Fonasa realiza taller para implementar mejoras al sistema de validación y pago de los casos de Ley de Urgencia
El “taller Ley de Urgencia” es el primero que se realiza en regiones,
busca explicar, resolver dudas e incentivar a los equipos a adherirse a este nuevo modelo
Predictivo de Pertinencia clínica (MPP). El MPP es una herramienta informática que, a
través de un modelo de ciencia de datos, entrenado a partir de antecedentes históricos de
Ley de Urgencia y los criterios clínicos establecidos por la División de Fiscalización y
Contraloría, evalúa si un caso cuenta con las condiciones establecidas para ser
considerado como una atención en el marco de dicha Ley. Es un modelo reciente que se
incorporó a partir de marzo de 2023, con tan solo 6 prestadores en Santiago, para una
marcha blanca. Como consecuencia de sus exitosos resultados se ha expandido a todo el
país y con una muy buena evaluación.
La importancia de este modelo también ha sido valorada en otras instancias, un ejemplo
de lo anterior es el premio a la excelencia institucional otorgado por el Servicio Civil, en el
que fue reconocido Fonasa por segundo año consecutivo, al presentar el Modelo
Predictivo de Pertinencia como parte de las innovaciones en la gestión de los recursos.
El Modelo Predictivo de Pertinencia (MPP) considera criterios clínicos, administrativos y
financieros, por lo que si el caso ingresa sin alertas se resuelve el pago automáticamente.
De lo contrario pasa directamente a revisión manual por el departamento a cargo. Esto ha
permitido que durante su puesta en marcha se disminuyan los días para la revisión,
validación y pago de cuentas, de 240 a 17 días.
El “Taller Ley de Urgencia” se realizó en Temuco y participaron representantes de las
clínicas: Red Salud Mayor de Temuco; Red Salud de Punta Arenas; Andes Salud de Puerto
Montt; Alemana de Osorno; Alemana de Temuco; Clínica Puerto Montt; Alemana de
Valdivia; Clínica Puerto Varas.
Ley de Urgencia
Se recuerda que frente a una emergencia con riesgo de muerte o de una secuela
funcional grave cuentan con el beneficio de la Ley de Urgencia, que permite recibir
asistencia médica de manera inmediata en el Servicio de Urgencia más cercano en ese
momento, ya sea público o privado. La garantía de la Ley de Urgencia rige hasta el
momento de tu estabilización. Aunque tu problema de salud no haya sido
completamente resuelto; pero si ya estás en mejores condiciones, de acuerdo a criterios
médicos y sin poner en riesgo tu vida.
